コスタクルーズ　仮予約フォーム

コスタクルーズ　日本発着　仮予約フォーム

〇２０２５年　コスタセレーナ
GW4/29発　JTB旅物語　チャータークルーズ７日間

DAIWA GROUP CORPORATION. Tel: 03-5377-1381
㈱ダイワグループ　クルーズ旅行センター

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お申込代表者様氏名

法人様(会社、学校、団体など)　個人様総数名様

代表者(1人目)

（氏名） (例)東京太郎

（ローマ字） (例)TOKYO TARO

※パスポートに記載されているお名前と同一の表記でご記入ください

性別/生年月日

男性　女性 /
※２００１年１月１日の場合は、20010101 とご記入ください

ご連絡用メールアドレス

電話番号

(例)∗∗∗−∗∗∗∗−∗∗∗∗

ご住所

〒（例100-0001）

ご出発日
コース名

GW 4/29発　コスタセレーナで航く　佐世保・大阪＆釜山　JTB旅物語チャータークルーズ
東京発着札幌発着大阪発着名古屋発着

お部屋のタイプ
※複数指定可能

■ご希望のお部屋タイプを下記よりご選択ください。
（下記のカッコ内は、夕食時間を選択していただきます。）
内側（セカンド）内側（ファースト）海側（セカンド）海側（ファースト）
海側バルコニー（セカンド）　海側バルコニー（ファースト）
ミニスイートスイート　グランドスイート

同行者情報（代表者様は除く）
※同行者は最大３名様までお申込できます）
※0歳～18歳未満のお子様もご記入下さい。

※パスポートに記載されているお名前と同一の表記でご記入ください
同行者(2人目)
（ローマ字） (例)TOKYO TARO
男性　女性　 / 生年月日
※２００１年１月１日の場合は、20010101 とご記入ください

同行者(3人目)
（ローマ字） (例)TOKYO TARO
男性　女性　 / 生年月日
※２００１年１月１日の場合は、20010101 とご記入ください

同行者(4人目)
（ローマ字） (例)TOKYO TARO
男性　女性　 / 生年月日
※２００１年１月１日の場合は、20010101 とご記入ください

その他お問合せ

※その他ご質問、上記以外のご出発日、お部屋の希望等ございましたらご記入下さい。

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